Як найпоширеніше обладнання в клінічній практиці, багатопараметричний монітор пацієнта є своєрідним біологічним сигналом для довгострокового, багатопараметричного виявлення фізіологічного та патологічного стану пацієнтів у критичному стані, а також шляхом аналізу та обробки в режимі реального часу та автоматичного аналізу та обробки, своєчасного перетворення у візуальну інформацію, автоматичної сигналізації та автоматичного запису потенційно небезпечних для життя подій. Окрім вимірювання та моніторингу фізіологічних параметрів пацієнтів, він також може контролювати та обробляти стан пацієнтів до та після лікування та хірургічного втручання, своєчасно виявляти зміни у стані критично хворих пацієнтів та забезпечувати лікарям базову основу для правильної діагностики та розробки медичних планів, тим самим значно знижуючи смертність критично хворих пацієнтів.
З розвитком технологій, елементи моніторингу багатопараметричних моніторів пацієнта розширилися від системи кровообігу до дихальної, нервової, метаболічної та інших систем.Модуль також розширено з часто використовуваного модуля ЕКГ (ЕКГ), модуля дихання (RESP), модуля насичення крові киснем (SpO2), модуля неінвазивного артеріального тиску (NIBP) до модуля температури (TEMP), модуля інвазивного артеріального тиску (IBP), модуля зміщення серця (CO), модуля неінвазивного безперервного зміщення серця (ICG) та модуля вуглекислого газу на кінці вдиху (EtCO2)), модуля моніторингу електроенцефалограми (EEG), модуля моніторингу анестезійного газу (AG), модуля транскутанного газоспоживання, модуля моніторингу глибини анестезії (BIS), модуля моніторингу м'язової релаксації (NMT), модуля моніторингу гемодинаміки (PiCCO) та модуля механіки дихання.
Далі він буде розділений на кілька частин для ознайомлення з фізіологічними основами, принципами, розробкою та застосуванням кожного модуля.Почнемо з модуля електрокардіограми (ЕКГ).
1: Механізм отримання електрокардіограми
Кардіоміоцити, розподілені в синусовому вузлі, передсердно-шлуночковому переході, передсердно-шлуночковому тракті та його гілках, генерують електричну активність під час збудження та створюють електричні поля в тілі. Розміщення металевого зондуючого електрода в цьому електричному полі (будь-де в тілі) може зареєструвати слабкий струм. Електричне поле безперервно змінюється зі зміною періоду руху.
Через різні електричні властивості тканин і різних частин тіла, дослідницькі електроди в різних частинах реєстрували різні зміни потенціалу в кожному серцевому циклі. Ці невеликі зміни потенціалу посилюються та реєструються електрокардіографом, а отримана картина називається електрокардіограмою (ЕКГ). Традиційна електрокардіограма записується з поверхні тіла і називається поверхневою електрокардіограмою.
2：Історія технології електрокардіограми
У 1887 році Валлер, професор фізіології в лікарні Святої Марії Королівського товариства Англії, успішно зафіксував перший випадок електрокардіограми людини за допомогою капілярного електрометра, хоча на малюнку були записані лише хвилі V1 та V2 шлуночка, а хвилі P передсердь не були записані. Але велика та плідна робота Валлера надихнула Віллема Ейнтховена, який був в аудиторії, і заклала основу для подальшого впровадження технології електрокардіограми.
-------------------------（Август Дізір Валле）--------------------------------------（Валлер записав першу електрокардіограму людини）-------------------------------------------------（Капілярний електрометр）----------
Протягом наступних 13 років Ейнтховен повністю присвятив себе вивченню електрокардіограм, записаних капілярними електрометрами. Він удосконалив низку ключових методик, успішно використовуючи струнний гальванометр для запису електрокардіограми поверхні тіла на світлочутливу плівку. Він записав електрокардіограму, яка показувала зубець P передсердь, деполяризацію B та C шлуночків та зубець D реполяризації. У 1903 році електрокардіограми почали використовуватися клінічно. У 1906 році Ейнтховен послідовно записував електрокардіограми фібриляції передсердь, тріпотіння передсердь та екстрасистолії шлуночків. У 1924 році Ейнтховен був удостоєний Нобелівської премії з медицини за винахід запису електрокардіограми.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Справжня повна електрокардіограма, записана за Ейнтховеном----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Розробка та принцип роботи системи відведення
У 1906 році Ейнтховен запропонував концепцію біполярного відведення від кінцівок. Після попарного з'єднання реєструючих електродів у правій руці, лівій руці та лівій нозі пацієнтів він зміг записувати електрокардіограму біполярних відведень від кінцівок (відведення I, відведення II та відведення III) з високою амплітудою та стабільним патерном. У 1913 році була офіційно представлена біполярна стандартна електрокардіограма провідності від кінцівок, яка використовувалася самостійно протягом 20 років.
У 1933 році Вільсон нарешті завершив електрокардіограму з уніполярними відведеннями, яка визначила положення нульового потенціалу та центрального електричного терміналу відповідно до закону Кірхгофа, та встановив 12-відводну систему мережі Вільсона.
Однак, у 12-відвідній системі Вілсона амплітуда хвилі електрокардіограми 3 однополярних відведень від кінцівок VL, VR та VF є низькою, що нелегко виміряти та спостерігати за змінами. У 1942 році Голдбергер провів подальші дослідження, результатом яких стали однополярні відведення від кінцівок під тиском, які використовуються й донині: відведення aVL, aVR та aVF.
На цьому етапі було запроваджено стандартну 12-канально ...
4: Як отримати хороший сигнал ЕКГ
1. Підготовка шкіри. Оскільки шкіра є поганим провідником, для отримання якісних електричних сигналів ЕКГ необхідна належна обробка шкіри пацієнта на місці розміщення електродів. Вибирайте плоскі електроди з меншою кількістю м’язів.
Шкіру слід обробляти наступним чином: ① Видаліть волосся на тілі в місці встановлення електрода. Обережно потріть шкіру в місці встановлення електрода, щоб видалити відмерлі клітини. ③ Ретельно вимийте шкіру водою з милом (не використовуйте ефір та чистий спирт, оскільки це збільшить опір шкіри). ④ Дайте шкірі повністю висохнути перед розміщенням електрода. ⑤ Встановіть затискачі або кнопки перед розміщенням електродів на пацієнті.
2. Звертайте увагу на обслуговування дроту серцевої провідності, забороняйте намотування та зав'язування дроту, запобігайте пошкодженню захисного шару дроту та своєчасно очищайте бруд на затискачі або пряжці електрода, щоб запобігти окисленню електрода.
Час публікації: 12 жовтня 2023 р.
