Багатопараметричний пацієнт монітор (класифікація моніторів) може надати клінічну інформацію з перших рук та різноманітніжиттєво важливі показники параметри для моніторингу пацієнтів та порятунку пацієнтів. Aвідповідно до використання моніторів у лікарнях, wми дізналися, щоeЖодне клінічне відділення не може використовувати монітор для спеціальних цілей. Зокрема, новий оператор мало знає про монітор, що призводить до багатьох проблем у його використанні та не може повноцінно виконувати функції приладу.Йонкер акціїтой/та/тевикористання та принцип роботибагатопараметричний монітор для всіх.
Монітор пацієнта може виявити деякі важливі життєво важливізнаки параметри пацієнтів у режимі реального часу, безперервно та протягом тривалого часу, що має важливе клінічне значення. Але також портативне мобільне використання, встановлене на транспортному засобі, значно підвищує частоту використання. Наразі,багатопараметричний монітор пацієнта є відносно поширеним, і його основні функції включають ЕКГ, артеріальний тиск, температуру, дихання,SpO2, ETCO2, ІБП, серцевий викид тощо.
1. Основна структура монітора
Монітор зазвичай складається з фізичного модуля, що містить різні датчики, та вбудованої комп'ютерної системи. Усі види фізіологічних сигналів перетворюються датчиками на електричні сигнали, а потім після попереднього посилення надсилаються на комп'ютер для відображення, зберігання та управління. Багатофункціональний комплексний монітор параметрів може контролювати ЕКГ, дихання, температуру, артеріальний тиск,SpO2 та інші параметри одночасно.
Модульний монітор пацієнтазазвичай використовуються у відділеннях інтенсивної терапії. Вони складаються з окремих знімних модулів фізіологічних параметрів та моніторів, і можуть складатися з різних модулів відповідно до вимог для задоволення спеціальних потреб.
2. Тhe використання та принцип роботибагатопараметричний монітор
(1) Респіраторний догляд
Більшість респіраторних вимірювань убагатопараметричниймонітор пацієнтазастосувати метод імпедансу грудної клітки. Рух грудної клітки людини в процесі дихання викликає зміну опору тіла, яка становить 0,1 ω ~ 3 ω, відома як дихальний імпеданс.
Монітор зазвичай вловлює сигнали змін дихального імпедансу на тому самому електроді, подаючи безпечний струм від 0,5 до 5 мА з синусоїдальною несучою частотою від 10 до 100 кГц через два електроди ЕКГ відведення. Динамічну форму хвилі дихання можна описати зміною дихального імпедансу, а також можна виділити параметри частоти дихання.
Рухи грудної клітки та недихальні рухи тіла спричиняють зміни опору тіла. Коли частота таких змін збігається зі смугою частот підсилювача дихального каналу, монітору важко визначити, який сигнал є нормальним диханням, а який – сигналом перешкод руху. Як наслідок, вимірювання частоти дихання можуть бути неточними, коли пацієнт здійснює сильні та безперервні фізичні рухи.
(2) Інвазивний моніторинг артеріального тиску (ІАТ)
У деяких складних операціях моніторинг артеріального тиску в режимі реального часу має дуже важливе клінічне значення, тому для його досягнення необхідно впроваджувати інвазивну технологію моніторингу артеріального тиску. Принцип такий: спочатку катетер імплантується в кровоносні судини вимірюваного місця через прокол. Зовнішній порт катетера безпосередньо з'єднується з датчиком тиску, і в катетер вводиться фізіологічний розчин.
Завдяки функції передачі тиску рідини, внутрішньосудинний тиск буде передаватися на зовнішній датчик тиску через рідину в катетері. Таким чином, можна отримати динамічну форму хвилі змін тиску в кровоносних судинах. Систолічний тиск, діастолічний тиск та середній тиск можна отримати за допомогою спеціальних методів розрахунку.
Слід звернути увагу на інвазивне вимірювання артеріального тиску: на початку моніторингу прилад слід спочатку налаштувати на нуль; під час процесу моніторингу датчик тиску завжди повинен знаходитися на тому ж рівні, що й серце. Щоб запобігти згортанню катетера, його слід безперервно промивати ін'єкціями гепаринового фізіологічного розчину, який може рухатися або виходити через рух. Тому катетер слід міцно закріпити та ретельно оглядати, а за необхідності внести корективи.
(3) Моніторинг температури
Термістор з негативним температурним коефіцієнтом зазвичай використовується як датчик температури для вимірювання температури монітора. Загальні монітори вимірюють температуру одного тіла, а високоякісні прилади вимірюють дві температури тіла. Типи датчиків температури тіла також поділяються на датчики поверхні тіла та датчики порожнини тіла, які використовуються відповідно для контролю температури поверхні тіла та порожнини тіла.
Під час вимірювання оператор може розмістити температурний зонд у будь-якій частині тіла пацієнта відповідно до потреб. Оскільки різні частини тіла людини мають різну температуру, температура, виміряна монітором, є значенням температури тієї частини тіла пацієнта, до якої розміщується зонд, яке може відрізнятися від значення температури рота або пахви.
WПід час вимірювання температури виникає проблема теплового балансу між вимірюваною частиною тіла пацієнта та датчиком у зонді, тобто під час першого встановлення зонда, оскільки датчик ще не повністю збалансувався з температурою людського тіла. Тому температура, що відображається в цей момент, не є реальною температурою приміщення, і її необхідно досягти через певний проміжок часу, щоб досягти теплової рівноваги, перш ніж фактична температура зможе бути дійсно відображена. Також слідкуйте за підтримкою надійного контакту між датчиком і поверхнею тіла. Якщо між датчиком і шкірою є зазор, значення вимірювання може бути заниженим.
(4) Моніторинг ЕКГ
Електрохімічна активність «збудливих клітин» у міокарді викликає його електричне збудження. Це призводить до механічного скорочення серця. Замкнутий та активний струм, що генерується цим збуджуючим процесом серця, протікає через об'ємний провідник тіла та поширюється на різні частини тіла, що призводить до зміни різниці струмів між різними поверхневими частинами тіла людини.
Електрокардіограма (ЕКГ) призначена для запису різниці потенціалів на поверхні тіла в режимі реального часу, а поняття відведення стосується форми хвилі різниці потенціалів між двома або більше частинами поверхні тіла людини зі зміною серцевого циклу. Найдавніші визначені відведення I, II, III клінічно називаються біполярними стандартними відведеннями від кінцівок.
Пізніше були визначені уніполярні відведення від кінцівок під тиском: aVR, aVL, aVF та безелектродні грудні відведення V1, V2, V3, V4, V5, V6, які є стандартними ЕКГ-відведеннями, що наразі використовуються в клінічній практиці. Оскільки серце є стереоскопічним, форма хвилі відведення відображає електричну активність на одній проекційній поверхні серця. Ці 12 відведень відображатимуть електричну активність на різних проекційних поверхнях серця з 12 напрямків, що дозволить всебічно діагностувати ураження різних частин серця.
Наразі стандартний ЕКГ-апарат, що використовується в клінічній практиці, вимірює форму хвилі ЕКГ, а його електроди на кінцівках розміщуються на зап'ясті та щиколотці, тоді як електроди в ЕКГ-моніторингу еквівалентно розміщені в області грудної клітки та живота пацієнта, хоча розташування відрізняється, вони еквівалентні, а їх визначення однакове. Таким чином, провідність ЕКГ в моніторі відповідає відведенню в ЕКГ-апараті, і вони мають однакову полярність та форму хвилі.
Монітори зазвичай можуть контролювати 3 або 6 відведень, одночасно відображати форму хвилі одного або обох відведень та витягувати параметри серцевого ритму за допомогою аналізу форми хвилі.. PПотужні монітори можуть контролювати 12 відведень і додатково аналізувати форму хвилі для виявлення сегментів ST та подій аритмії.
Наразі,ЕКГформа хвилі моніторингу, його здатність діагностувати тонку структуру не дуже сильна, оскільки метою моніторингу є головним чином моніторинг серцевого ритму пацієнта протягом тривалого часу та в режимі реального часу. Алетой/та/теЕКГРезультати апаратного обстеження вимірюються за короткий час за певних умов. Тому ширина смуги пропускання підсилювача двох приладів неоднакова. Смуга пропускання ЕКГ-апарату становить 0,05~80 Гц, тоді як смуга пропускання монітора зазвичай становить 1~25 Гц. Сигнал ЕКГ є відносно слабким сигналом, на який легко впливають зовнішні перешкоди, а деякі типи перешкод надзвичайно важко подолати, такі як:
(a) Перешкоди руху. Рухи тіла пацієнта спричинятимуть зміни електричних сигналів у серці. Амплітуда та частота цього руху, якщо вони знаходяться в межахЕКГсмугу пропускання підсилювача, інструмент важко подолати.
(b)MЕлектроелектрична інтерференція. Коли м'язи під електродом ЕКГ приклеюються, генерується сигнал інтерференції ЕМГ, і сигнал ЕМГ інтерференційно впливає на сигнал ЕКГ, а сигнал інтерференції ЕМГ має таку ж спектральну смугу пропускання, як і сигнал ЕКГ, тому його не можна просто очистити за допомогою фільтра.
(c) Перешкоди від високочастотного електричного ножа. Під час хірургічного втручання або ураження електричним струмом високої частоти амплітуда електричного сигналу, що генерується електричною енергією, що подається до людського тіла, значно більша, ніж амплітуда сигналу ЕКГ, а частотна складова дуже насичена, через що підсилювач ЕКГ досягає насиченого стану, і форму хвилі ЕКГ неможливо спостерігати. Майже всі сучасні монітори безсилі проти таких перешкод. Тому частина монітора, що захищає від перешкод від високочастотного електричного ножа, вимагає лише повернення монітора до нормального стану протягом 5 секунд після вилучення високочастотного електричного ножа.
(d) Перешкоди від контакту електродів. Будь-які перешкоди на шляху електричного сигналу від людського тіла до підсилювача ЕКГ спричиняють сильний шум, який може затьмарити сигнал ЕКГ, що часто спричиняється поганим контактом між електродами та шкірою. Запобігання таким перешкодам головним чином досягається за допомогою таких методів: користувач повинен ретельно перевіряти кожну деталь щоразу, а прилад має бути надійно заземлений, що не тільки добре для боротьби з перешкодами, але й, що ще важливіше, для захисту безпеки пацієнтів та операторів.
5. Неінвазивниймонітор артеріального тиску
Артеріальний тиск – це тиск крові на стінки кровоносних судин. У процесі кожного скорочення та розслаблення серця тиск кровотоку на стінку кровоносної судини також змінюється, і тиск в артеріальних та венозних кровоносних судинах різний, а також тиск у кровоносних судинах у різних частинах також різний. Клінічно значення тиску відповідного систолічного та діастолічного періодів в артеріальних судинах на тій самій висоті, що й плече людини, часто використовуються для характеристики артеріального тиску в організмі людини, який називається систолічним артеріальним тиском (або гіпертензією) та діастолічним тиском (або низьким тиском) відповідно.
Артеріальний тиск тіла є змінним фізіологічним параметром. Він значною мірою залежить від психологічного стану людини, емоційного стану, а також постави та положення тіла під час вимірювання: частота серцевих скорочень збільшується, діастолічний тиск підвищується, частота серцевих скорочень сповільнюється, а діастолічний тиск зменшується. Зі збільшенням кількості серцевих скорочень систолічний тиск обов'язково зростає. Можна сказати, що артеріальний тиск у кожному серцевому циклі не буде абсолютно однаковим.
Вібраційний метод — це новий метод неінвазивного вимірювання артеріального тиску, розроблений у 70-х роках.та йогоПринцип полягає у використанні манжети для надування повітря до певного тиску, коли артеріальні кровоносні судини повністю стискаються та блокують артеріальний кровотік, а потім зі зниженням тиску в манжеті артеріальні кровоносні судини демонструватимуть процес зміни: повне блокування → поступове відкриття → повне відкриття.
У цьому процесі, оскільки пульсація артеріальної судинної стінки створюватиме хвилі коливань газу в газі в манжеті, ця хвиля коливань має чітку відповідність із систолічним артеріальним тиском, діастолічним тиском та середнім тиском, а систолічний, середній та діастолічний тиск у виміряному місці можна отримати шляхом вимірювання, запису та аналізу хвиль коливань тиску в манжеті під час процесу дефляції.
Передумова вібраційного методу полягає у знаходженні регулярного пульсу артеріального тискуЯПід час фактичного вимірювання, через рух пацієнта або зовнішні перешкоди, що впливають на зміну тиску в манжеті, прилад не зможе виявити регулярні артеріальні коливання, що може призвести до помилок вимірювання.
Наразі деякі монітори артеріального тиску застосовують заходи захисту від перешкод, такі як використання методу сходового дефляційного тиску, за допомогою програмного забезпечення для автоматичного визначення перешкод та нормальних хвиль артеріальної пульсації, щоб забезпечити певний ступінь захисту від перешкод. Але якщо перешкоди занадто сильні або тривають занадто довго, ці заходи захисту від перешкод нічого не зможуть з цим зробити. Тому в процесі неінвазивного моніторингу артеріального тиску необхідно намагатися забезпечити хороші умови тестування, а також звертати увагу на вибір розміру манжети, її розташування та щільності натягування.
6. Моніторинг сатурації артеріальної крові киснем (SpO2)
Кисень є незамінною речовиною в життєдіяльності. Активні молекули кисню в крові транспортуються до тканин по всьому тілу, зв'язуючись з гемоглобіном (Hb) з утворенням оксигенованого гемоглобіну (HbO2). Параметр, який використовується для характеристики частки оксигенованого гемоглобіну в крові, називається сатурацією кисню.
Вимірювання неінвазивного насичення артеріальної крові киснем базується на характеристиках поглинання гемоглобіну та оксигенованого гемоглобіну в крові, шляхом використання двох різних довжин хвиль червоного світла (660 нм) та інфрачервоного світла (940 нм), які проходять через тканини та потім перетворюються фотоелектричним приймачем на електричні сигнали, а також використовуються інші компоненти тканини, такі як: шкіра, кістки, м'язи, венозна кров тощо. Сигнал поглинання є постійним, і лише сигнал поглинання HbO2 та Hb в артерії циклічно змінюється з імпульсом, який отримується шляхом обробки отриманого сигналу.
Видно, що цей метод може вимірювати лише насичення крові киснем, а необхідною умовою для вимірювання є пульсуючий артеріальний кровотік. Клінічно датчик розміщується в частинах тканин з артеріальним кровотоком і нетовстою тканиною, таких як пальці рук і ніг, мочки вух та інші частини. Однак, якщо у вимірюваній частині відбувається енергійний рух, це вплине на вилучення цього регулярного пульсаційного сигналу і його неможливо буде виміряти.
Коли периферичний кровообіг пацієнта сильно погіршений, це призведе до зниження артеріального кровотоку в місці вимірювання, що призведе до неточних вимірювань. Якщо температура тіла пацієнта з тяжкою крововтратою в місці вимірювання низька, то сильне світло, що падає на зонд, може призвести до відхилення роботи фотоелектричного приймача від нормального діапазону, що призведе до неточних вимірювань. Тому під час вимірювань слід уникати сильного світла.
7. Моніторинг дихального вуглекислого газу (PetCO2)
Вуглекислий газ, що дихає, є важливим показником моніторингу для пацієнтів під час анестезії та пацієнтів із захворюваннями дихальної системи. Вимірювання CO2 переважно використовує метод інфрачервоної абсорбції; тобто різні концентрації CO2 поглинають різний ступінь специфічного інфрачервоного світла. Існує два типи моніторингу CO2: основний потік та бічний потік.
У звичайному типі газовий датчик розміщується безпосередньо в газоході дихального газу пацієнта. Перетворення концентрації CO2 у дихальному газі здійснюється безпосередньо, а потім електричний сигнал надсилається на монітор для аналізу та обробки для отримання параметрів PetCO2. Оптичний датчик бокового потоку розміщується в моніторі, і зразок дихального газу пацієнта витягується в режимі реального часу через газову трубку та надсилається на монітор для аналізу концентрації CO2.
Під час моніторингу CO2 слід звернути увагу на такі проблеми: оскільки датчик CO2 є оптичним датчиком, під час використання необхідно уникати серйозного забруднення датчика, такого як виділення пацієнта; монітори CO2 Sidestream зазвичай оснащені газо-водяним сепаратором для видалення вологи з дихального газу. Завжди перевіряйте, чи газо-водяний сепаратор працює ефективно; в іншому випадку волога в газі вплине на точність вимірювання.
Вимірювання різних параметрів має деякі недоліки, які важко подолати. Хоча ці монітори мають високий ступінь інтелекту, вони наразі не можуть повністю замінити людину, і оператори все ще повинні аналізувати, оцінювати та правильно працювати з ними. Експлуатація має бути обережною, а результати вимірювань – правильно оцінюватися.
Час публікації: 10 червня 2022 р.
