Багатопараметричний пацієнт монітор (класифікація моніторів) може надати клінічну інформацію з перших рук і різноманітніжиттєві ознаки параметри моніторингу пацієнтів і порятунку пацієнтів. Aвідповідно до використання моніторів у лікарнях, жя цього навчивсяeжодне клінічне відділення не може використовувати монітор для спеціального використання. Зокрема, новий оператор не знає багато про монітор, що призводить до багатьох проблем під час використання монітора, і не може повністю відтворювати функції інструменту.Йонкер акціїввикористання і принцип роботибагатопараметричний монітор для всіх.
Монітор пацієнта може виявити деякі важливі життєво важливізнаки параметрів пацієнтів у реальному часі, безперервно та протягом тривалого часу, що має важливе клінічне значення. Але також використання портативного мобільного пристрою, встановленого на автомобілі, значно покращує частоту використання. в даний часбагатопараметричний монітор пацієнта відносно поширений, і його основні функції включають ЕКГ, артеріальний тиск, температуру, дихання,SpO2, ETCO2, IBP, серцевий викид тощо.
1. Базова структура монітора
Зазвичай монітор складається з фізичного модуля, що містить різні датчики та вбудовану комп’ютерну систему. Усі види фізіологічних сигналів перетворюються на електричні сигнали датчиками, а потім надсилаються на комп’ютер для відображення, зберігання та керування після попереднього посилення. Багатофункціональний комплексний монітор параметрів може контролювати ЕКГ, дихання, температуру, артеріальний тиск,SpO2 та інші параметри одночасно.
Модульний монітор пацієнтазазвичай використовуються в інтенсивній терапії. Вони складаються з окремих знімних модулів фізіологічних параметрів і хостів моніторів і можуть складатися з різних модулів відповідно до вимог для задоволення спеціальних вимог.
2. Тhe використання і принцип роботибагатопараметричний монітор
(1) Догляд за органами дихання
Більшість дихальних вимірювань убагатопараметричниймонітор пацієнтаприйняти метод грудного опору. Рух грудної клітини тіла людини під час дихання викликає зміну опору тіла, який становить 0,1 ω ~ 3 ω, відомий як дихальний імпеданс.
Монітор зазвичай вловлює сигнали про зміни дихального опору на тому самому електроді, вводячи безпечний струм від 0,5 до 5 мА з синусоїдальною несучою частотою від 10 до 100 кГц через два електроди ЕКГ привести. Динамічну форму хвилі дихання можна описати зміною дихального імпедансу, і можна виділити параметри частоти дихання.
Рухи грудної клітки та недихальні рухи тіла призведуть до зміни опору тіла. Коли частота таких змін збігається з діапазоном частот підсилювача дихального каналу, монітору важко визначити, який сигнал є нормальним дихальним сигналом, а який – сигналом перешкод руху. Як наслідок, вимірювання частоти дихання можуть бути неточними, якщо пацієнт має сильні та безперервні фізичні рухи.
(2) Інвазивний моніторинг артеріального тиску (IBT).
Під час деяких важких операцій моніторинг артеріального тиску в режимі реального часу має дуже важливе клінічне значення, тому для його досягнення необхідно прийняти технологію інвазивного моніторингу артеріального тиску. Принцип такий: спочатку катетер імплантують у кровоносні судини вимірюваної ділянки через прокол. Зовнішній порт катетера безпосередньо з'єднаний з датчиком тиску, і фізіологічний розчин вводиться в катетер.
Завдяки функції передачі тиску рідини, внутрішньосудинний тиск буде передаватися на зовнішній датчик тиску через рідину в катетері. Таким чином можна отримати динамічну форму хвилі зміни тиску в кровоносних судинах. Систолічний тиск, діастолічний тиск і середній тиск можна отримати за допомогою спеціальних методів розрахунку.
Слід звернути увагу на інвазивне вимірювання артеріального тиску: на початку моніторування прилад необхідно спочатку налаштувати на нуль; Під час моніторингу датчик тиску слід завжди тримати на одному рівні з серцем. Щоб запобігти згортанню катетера, катетер слід промивати постійними ін’єкціями фізіологічного розчину гепарину, який може рухатися або виходити через рух. Тому катетер слід міцно закріпити і уважно оглянути, а при необхідності внести корективи.
(3) Моніторинг температури
Термістор з негативним температурним коефіцієнтом зазвичай використовується як датчик температури при вимірюванні температури монітора. Загальні монітори вимірюють одну температуру тіла, а інструменти високого класу забезпечують дві температури тіла. Типи датчиків температури тіла також поділяються на датчики поверхні тіла та датчики порожнини тіла, які відповідно використовуються для моніторингу температури поверхні тіла та порожнини.
Під час вимірювання оператор може помістити температурний зонд у будь-яку частину тіла пацієнта відповідно до потреби. Оскільки різні частини людського тіла мають різну температуру, температура, виміряна монітором, є значенням температури частини тіла пацієнта, до якої потрібно поставити зонд, яке може відрізнятися від значення температури рота чи пахви.
Wпід час вимірювання температури виникає проблема теплового балансу між виміряною частиною тіла пацієнта та датчиком у зонді, тобто коли датчик вперше розміщено, оскільки датчик ще не повністю збалансував температуру людське тіло. Таким чином, температура, яка відображається в цей час, не є справжньою температурою міністерства, і вона повинна бути досягнута через певний період часу для досягнення теплової рівноваги, перш ніж справді відобразиться фактична температура. Також подбайте про надійний контакт між датчиком і поверхнею тіла. Якщо між датчиком і шкірою є зазор, значення вимірювання може бути низьким.
(4) Моніторинг ЕКГ
Електрохімічна активність «збудливих клітин» у міокарді викликає електричне збудження міокарда. Змушує серце механічно скорочуватися. Замкнутий струм дії, створюваний цим збудливим процесом серця, протікає через об’ємний провідник тіла і поширюється на різні частини тіла, що призводить до зміни різниці струмів між різними поверхневими частинами тіла людини.
Електрокардіограма (ЕКГ) призначена для запису різниці потенціалів поверхні тіла в режимі реального часу, а концепція відведення стосується форми хвилі різниці потенціалів між двома або більше частинами поверхні тіла людини зі зміною серцевого циклу. Найбільш ранні визначені відведення Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ клінічно називають біполярними стандартними відведеннями від кінцівок.
Пізніше були визначені уніполярні відведення від кінцівок під тиском, aVR, aVL, aVF і безелектродні грудні відведення V1, V2, V3, V4, V5, V6, які є стандартними електрокардіографічними відведеннями, які зараз використовуються в клінічній практиці. Оскільки серце стереоскопічне, хвиля відведення відображає електричну активність на одній проекційній поверхні серця. Ці 12 відведень відображатимуть електричну активність на різних проекційних поверхнях серця з 12 напрямків, і ураження різних відділів серця можна буде комплексно діагностувати.
В даний час стандартний ЕКГ-апарат, який використовується в клінічній практиці, вимірює форму хвилі ЕКГ, і його електроди для кінцівок розміщуються на зап’ясті та щиколотці, тоді як електроди для моніторингу ЕКГ еквівалентно розміщуються в області грудей і живота пацієнта, хоча розміщення є різні, вони еквівалентні, і їхнє визначення однакове. Таким чином, проведення ЕКГ в моніторі відповідає відведенню в апараті ЕКГ, і вони мають однакову полярність і форму хвилі.
Монітори зазвичай можуть контролювати 3 або 6 відведень, можуть одночасно відображати форму хвилі одного або обох відведень і отримувати параметри частоти серцевих скорочень за допомогою аналізу форми сигналу. PПотужні монітори можуть контролювати 12 відведень і можуть додатково аналізувати форму хвилі для виділення сегментів ST і подій аритмії.
В даний часЕКГхвиля моніторингу, його здатність діагностувати тонку структуру не дуже сильна, оскільки метою моніторингу є в основному моніторинг серцевого ритму пацієнта протягом тривалого часу та в режимі реального часу. АлевЕКГРезультати машинного обстеження вимірюються за короткий час за певних умов. Таким чином, ширина смуги підсилювача двох інструментів не однакова. Смуга пропускання апарата ЕКГ становить 0,05~80 Гц, тоді як смуга пропускання монітора зазвичай становить 1~25 Гц. Сигнал ЕКГ є відносно слабким сигналом, на який легко впливають зовнішні перешкоди, а деякі типи перешкод надзвичайно важко подолати, наприклад:
(a) Перешкоди руху. Рухи тіла пацієнта викликають зміни в електричних сигналах у серці. Амплітуда і частота цього руху, якщо в межахЕКГпропускну здатність підсилювача, інструменту важко подолати.
(b)Mелектричні перешкоди. Коли м’язи під електродом ЕКГ вставляються, генерується сигнал перешкоди ЕМГ, і сигнал ЕМГ заважає сигналу ЕКГ, а сигнал перешкоди ЕМГ має таку ж спектральну смугу, що й сигнал ЕКГ, тому його неможливо просто очистити за допомогою фільтр.
(c) Перешкоди високочастотного електричного ножа. Коли під час операції використовується високочастотне ураження електричним струмом або ураження електричним струмом, амплітуда електричного сигналу, створеного електричною енергією, доданою до тіла людини, набагато більша, ніж сигнал ЕКГ, а частотна складова дуже насичена, тому ЕКГ підсилювач досягає насиченого стану, і форму ЕКГ не можна спостерігати. Практично всі сучасні монітори безсилі проти таких перешкод. Таким чином, частина монітора для захисту від високочастотного електричного ножа вимагає лише повернення монітора до нормального стану протягом 5 секунд після вилучення високочастотного електричного ножа.
(d) Перешкоди контакту електродів. Будь-які порушення на шляху електричного сигналу від тіла людини до підсилювача ЕКГ спричинять сильний шум, який може затьмарити сигнал ЕКГ, що часто спричинено поганим контактом між електродами та шкірою. Запобігання таким перешкодам в основному долається за допомогою методів, користувач повинен щоразу ретельно перевіряти кожну частину, а прилад повинен бути надійно заземлений, що не тільки добре для боротьби з перешкодами, але, що більш важливо, захищає безпеку пацієнтів і оператори.
5. Неінвазивнийтонометр
Артеріальний тиск означає тиск крові на стінки кровоносних судин. У процесі кожного скорочення і розслаблення серця тиск кровотоку на стінку кровоносної судини також змінюється, причому тиск артеріальних кровоносних судин і венозних кровоносних судин різний, а також тиск кровоносних судин у різних частинах. різні. Клінічно значення тиску відповідних систолічного та діастолічного періодів в артеріальних судинах на тій самій висоті, що й верхня частина тіла людини, часто використовуються для характеристики артеріального тиску тіла людини, який називається систолічним артеріальним тиском (або гіпертензією). ) і діастолічний тиск (або низький тиск) відповідно.
Артеріальний тиск організму є змінним фізіологічним параметром. Це багато в чому залежить від психологічного стану людини, емоційного стану, пози та положення під час вимірювання, частота серцевих скорочень збільшується, діастолічний тиск підвищується, частота серцевих скорочень уповільнюється, а діастолічний тиск знижується. У міру збільшення кількості інсультів у серці систолічний артеріальний тиск обов’язково зростає. Можна сказати, що артеріальний тиск в кожному серцевому циклі не буде абсолютно однаковим.
Вібраційний метод - новий метод неінвазивного вимірювання артеріального тиску, розроблений в 70-х роках.і йогоПринцип полягає у використанні манжети для накачування до певного тиску, коли артеріальні кровоносні судини повністю стиснуті та блокують артеріальний кровотік, а потім зі зменшенням тиску в манжеті артеріальні кровоносні судини демонструватимуть процес зміни від повного блокування → поступове відкриття → повне відкриття.
У цьому процесі, оскільки пульс артеріальної судинної стінки вироблятиме хвилі коливання газу в газі в манжеті, ця хвиля коливання має певну відповідність артеріальному систолічному кров’яному тиску, діастолічному тиску та середньому тиску, а також систолічному, середньому та діастолічний тиск у місці вимірювання можна отримати шляхом вимірювання, запису та аналізу хвиль вібрації тиску в манжеті під час процесу скачування.
Основою вібраційного методу є визначення регулярного пульсу артеріального тиску. яУ фактичному процесі вимірювання через рух пацієнта або зовнішнє втручання, що впливає на зміну тиску в манжеті, прилад не зможе виявити регулярні артеріальні коливання, тому це може призвести до помилки вимірювання.
Наразі в деяких моніторах застосовано засоби захисту від перешкод, як-от використання методу драбини дефляції за допомогою програмного забезпечення для автоматичного визначення перешкод і нормальних артеріальних пульсаційних хвиль, щоб мати певний ступінь захисту від перешкод. Але якщо втручання є надто сильним або триває надто довго, цей захід проти втручання нічого з цим не допоможе. Тому в процесі неінвазивного моніторингу артеріального тиску необхідно намагатися забезпечити хороші умови тестування, але також звертати увагу на вибір розміру манжети, розміщення та щільність пучка.
6. Моніторинг насичення артеріальної крові киснем ( SpO2 ).
Кисень - незамінна речовина в життєдіяльності. Молекули активного кисню в крові транспортуються до тканин по всьому тілу шляхом зв’язування з гемоглобіном (Hb) з утворенням насиченого киснем гемоглобіну (HbO2). Параметр, який використовується для характеристики частки насиченого киснем гемоглобіну в крові, називається насиченням киснем.
Вимірювання неінвазивного насичення артеріальної киснем базується на характеристиках поглинання гемоглобіну та насиченого киснем гемоглобіну в крові за допомогою двох різних довжин хвиль червоного світла (660 нм) та інфрачервоного світла (940 нм) через тканини, які потім перетворюються в електричні сигнали за допомогою фотоелектричний приймач, використовуючи також інші компоненти в тканині, такі як: шкіра, кістки, м’язи, венозна кров тощо. Сигнал поглинання є постійним, і лише сигнал поглинання HbO2 та Hb в артерії циклічно змінюється з імпульсом , який виходить шляхом обробки отриманого сигналу.
Видно, що цим методом можна вимірювати лише насичення крові киснем в артеріальній крові, а необхідною умовою вимірювання є пульсуючий артеріальний кровотік. Клінічно датчик розміщують у частинах тканини з артеріальним кровотоком і невеликою товщиною тканини, таких як пальці рук, ніг, мочки вух та інші частини. Однак, якщо в вимірюваній частині є інтенсивний рух, це вплине на вилучення цього регулярного пульсаційного сигналу та не може бути виміряно.
Коли периферичний кровообіг пацієнта дуже поганий, це призведе до зниження артеріального кровотоку в місці вимірювання, що призведе до неточного вимірювання. Якщо температура тіла в місці вимірювання пацієнта з важкою крововтратою низька, то, якщо на зонд потрапляє сильне світло, це може спричинити відхилення роботи фотоелектричного приймального пристрою від нормального діапазону, що призведе до неточного вимірювання. Тому під час вимірювання слід уникати сильного світла.
7. Респіраторний моніторинг вуглекислого газу (PetCO2).
Респіраторний вуглекислий газ є важливим показником моніторингу для хворих на анестезію та пацієнтів із захворюваннями респіраторної метаболічної системи. Вимірювання CO2 в основному використовує метод інфрачервоного поглинання; Тобто різні концентрації СО2 поглинають різний ступінь специфічного інфрачервоного світла. Існує два типи моніторингу CO2: основний і побічний.
Основний тип розміщує газовий датчик безпосередньо в дихальному газоході пацієнта. Перетворення концентрації CO2 у дихальному газі здійснюється безпосередньо, а потім електричний сигнал надсилається на монітор для аналізу та обробки для отримання параметрів PetCO2. Оптичний датчик бокового потоку поміщається в монітор, і зразок дихального газу пацієнта відбирається в режимі реального часу трубкою для відбору проб газу та надсилається на монітор для аналізу концентрації CO2.
Проводячи моніторинг CO2, ми повинні звернути увагу на такі проблеми: Оскільки датчик CO2 є оптичним датчиком, у процесі використання необхідно звернути увагу на те, щоб уникнути серйозного забруднення датчика, наприклад виділень пацієнта; Монітори Sidestream CO2 зазвичай оснащені газо-водяним сепаратором для видалення вологи з дихального газу. Завжди перевіряйте, чи ефективно працює газоводяний сепаратор; Інакше вологість газу вплине на точність вимірювання.
Вимірювання різних параметрів має деякі недоліки, які важко подолати. Хоча ці монітори мають високий рівень інтелекту, на даний момент вони не можуть повністю замінити людей, і оператори все ще потрібні, щоб аналізувати, судити та правильно поводитися з ними. Операція повинна бути обережною, а результати вимірювання повинні бути правильно оцінені.
Час публікації: 10 червня 2022 р
